写在前面：

 

    医改事关民生福祉，也是民心所向。

 

    近年来，长春市绿园区在医疗改革上，以着力解决基层建设、基础管理、基本服务等方面的突出问题为切入点，在财政困难的情况下，累计投入2.4亿元用于基础设备设施建设和相关制度保障，为医疗改革工作强势推进提供了坚实有力的资金保障。经过不懈努力，实现了卫生服务体系全覆盖、均等化项目顺利实施、基本药物制度整体推进、基本医疗保障制度全面发展的良好局面。

 

    尤其是探索出了绿园区人民医院和普阳社区卫生服务中心“一个机构，两块牌子”的工作思路，在全市打造出了“现代城区医疗卫生服务新模式”，为全市乃至全省医疗卫生事业的创新发展提供了可借鉴、可参考的宝贵经验。

 

    通过创新探索，这种模式不仅使基药制度得到全面落实，还把区医院作为城市三级医疗保健网的中坚和枢纽的作用得到了巩固和发展，而且越来越多地担当起承上启下的责任。同时，解决了医院首诊负责制、急慢分治、双向转诊等一系列医疗难题。

 

    自从新的卫生服务模式实施后，不仅缓解了百姓“看病难、看病贵”的医疗现状，而且逐步形成了“小病进基层，大病去三甲”的就医格局。区医院门诊量由2009年的10万人增加到2014年的21万人。在医院业务得到不断增长的同时，还提升了社区卫生服务的影响力，也切实解决了现阶段居民的医疗需求及高水平健康指导，实现了让医生走进家庭，让家庭拥有医生，受到居民高度赞誉。

 

    新医改探索新模式，新模式绘就新愿景。2014年，绿园区患者门诊量达49.9万人次，比实施基本药物制度前的2010年上升了23.7万人次。医改后，为百姓节约费用7000余万元，真正做到了让利于民。

 

    医改关系到每个人的利益，是一个世界性难题，这是一条布满荆棘的道路。长春市绿园区在披荆斩棘中摸索前行，并走出了一条独具特色的医改之路。

 

    医改面临亟须破解老百姓看病贵、看病难、导致医患关系紧张，城乡低收入群体因病致贫、返贫现象等难题。而改革说到底，就是要让群众有更多的“获得感”。

 

    问题梳理清晰后，就是彻底破釜沈舟的变革。绿园区迅速启动新一轮医改，于是??确定了绿园区人民医院和普阳社区卫生服务中心“一个机构，两块牌子”的工作思路；解决了医院首诊负责制、急慢分治、双向转诊等一系列医疗难题；缓解了百姓“看病难、看病贵”的医疗现状，而且逐步形成了“小病进基层，大病去三甲”的就医格局。

 

    绿园区人民医院成立于1965年，是二级乙等综合性医院。医院及社区现有职工351人，具有高级专业技术职称23人，中级专业技术职称76人，初级专业技术职称106人。医院开放床位150张，设有包括内、外、妇、儿、急诊、中医等16个临床及医技科室，其中，内科、外科、妇产科3个临床科室开设住院部。

 

    2005年，绿园区人民医院和普阳社区卫生服务中心实行“一个机构，两块牌子”的管理办法，在全市打造出了“现代城区医疗卫生服务新模式”。新模式催生新效益，仅2014年，门急诊接诊患者就达204847人，收治住院患者3439人，医疗收入1977万元，药品销售4391万元。

 

    作为新模式的试点医院，2009年，绿园区委、区政府投资4300万元，新建了建筑面积达14000平方米的医院综合大楼。近几年，区政府又为医院购置了日本东芝16排螺旋CT、美国GE-DR、西门子四维彩超、西门子2400速多功能生化分析仪、美国罗氏发光免疫分析仪、美国强生乳腺微创旋切技术系统（麦默通）及美国史塞克腹腔镜治疗设备等一大批大型、新型医疗设备，使医院拥有了省内城市区级医院比较先进的硬件水平。

 

    落实基本药物制度　医院在惠民中壮大

 

    绿园区医院是吉林省第一批新医改试点单位之一，以全面贯彻落实新医改、全面落实基药制度为契机，使医院医疗卫生服务能力再上新台阶。

 

    医院自2010年6月1日起，全面实行了基本药品零差价销售，并在全市率先享受“721”财政保障机制，即将财政拨款由原来工资支出的30%提高到现在为医院日常支出的70%，并在此基础上每年增加经费拨款200多万元的财政投入用于聘任人员工资支出。自2010年起，连续三年市里拨款200万元用于基本药物补贴。在上级领导的大力扶持下，医院在实行药房托管、药品统一招标的基础上，全面落实了国家基本药物制度。现配备基本药物品种共计300余种。

 

    实施基本药物制度后，效果非常明显。主要有三方面的明显变化：药品价格大幅度下降，百姓医疗费用明显降低；门诊、住院病人大幅增长；群众反响良好，各级领导满意。据统计，医院门诊量2009年为10万人，2014年为21万人；平均处方值由100余元降低至不到40元。2010年6月至2014年末因医院实行基本药物制度，共让利于百姓4000余万元，真正做到了让利于民。实践证明，基本药物制度确实是一项政府得民心、百姓得实惠、医院得发展、社会更和谐的民生工程。

 

    医院于2012年开展市医保门诊统筹治疗，市医保患者在医院门诊应用基本药物个人仅须支付药品价格的50%（职工医保每人每年限额2000元，城镇居民每人每年限额1200元），加之基本药物制度的实施，门诊患者人均费用大幅下降，使百姓每年直接受益约1000余万元。

 

    2009年7月，医院开展门诊慢病服务工作，现承担医保（门诊）慢病患者8000余人，慢病患者个人只须承担日常用药费用的40%至45%；新农合为门诊慢病患者提供每人每年总额1万元的用药费用，其中个人承担40%。门诊慢病服务工作的开展大大降低了慢病患者日常用药的经济负担，为慢病患者每年节省药费约1500余万元，同时减少了慢病患者的住院治疗率。

 

    医院还于2012年1月1日实施医保住院患者“起付线治疗”政策。职工医保住院患者完成全程住院治疗个人定额承担700元，城镇居民承担1000元。市医保对医院住院诊疗实行总额定额预付制度，每月62万元。目前，绿园区参合农民69420人，参合率99.7%，区新农合患者住院费用0-600元报销20%，600元以上部分在区医院报销75%。各类住院统筹制度的实施大大缓解了百姓住院治疗的经济负担，住院患者因此每年节省医疗费用约300万元。参保公务员同时享受政府自负金额60%的补助，个人仅支付280元；城镇低保患者同时享受民政部门70%二次救助，个人仅需支付300元。

 

    现在，全区低保人群约1万人左右；辖区低保住院患者在享受住院统筹治疗的同时还享受民政低保二次救助，除直接走医保卡及新农合报销，自费部分2000元以内在定点医院报销70%，2000元以外报60%，住院费用年封顶1.1万元。有效化解辖区居民“看病难、看病贵”难题。

 

    多年来，医院一直大力开展实施“便民减负工程”，让普通患者得到方便和好处。医院门诊设立了便民窗口，用“十项免费服务”、“七免十九减”、“双向转诊医技检查9折优惠”等形式提供优惠服务。

 

    2011年6月，医院规划400平方米的医疗服务区，挑选9名技术骨干，外聘透析护理专家1名，由市政府投入5台透析机，区政府及医院增加投入170万元，增购7台透析机及1台血滤机，并配置了双极反渗水处理系统，组建了爱心透析中心，开展为辖区（含汽开区）低保尿毒症患者提供低保免费透析工作。现常年在医院透析30余人，政府承担低保透析患者全部费用，去除医保及新农合承担的费用。2013年9月，医院正式成为市医保透析定点医院，政府为低保透析患者每年支付一次住院起付线费用，区级医院每人600元交医保中心，医保每人每月定额支付3500元，2014年增至3800元用于参保患者的充分透析；低保农合尿毒症患者每人次血液透析，新农合承担260元，每周三次，超出部分由区财政承担。上述政策的实施，既满足了患者透析治疗的需要，又减轻了患者的经济负担。为进一步减轻透析患者的经济负担，政府全额承担了绿园区低保透析患者透析期间的体格检查、辅助检查及透析用药的费用。自透析中心成立以来至2014年末，政府共计投入530万元。

 

    医院立足百姓“常见病、多发病”的诊疗，缓解百姓“看病难、看病贵”的医疗现状，逐步形成了“小病进基层，大病去三甲”的就医格局。现在，医院在城市三级医疗保健网中承上启下的作用得到了巩固和发展，首诊负责制有了基础，急慢分治得到了落实，双向转诊已经能够实现。

 

    如今，慢病患者也由社区全科医生进行初筛与评估，转至绿园区医院全科医生进一步诊疗，转至三甲医院实施明确诊断，并提出治疗方案，由医保中心审核登记，确定为门诊慢病管理患者后，再下转至区医院慢病管理门诊，进行规范治疗；辖区内患者交由社区全科医生进行定期随访，一年至少4次。2014年，大病及特殊病种经医院新农合转诊到三甲医院的患者共1373名，并接诊在三甲医院诊断明确并经初步治疗病情稳定各类患者。

 

    借助公共卫生服务资源社区在利民中发展

 

    医院先后被评为国家级示范社区、国家级中医示范社区，作为吉林省社区实践培训基地共培训学员437人，并配备社区服务团队，让医生走进家庭，让家庭拥有医生，目前已签约家庭2398户。

 

    目前，该院已为84418人建立了健康档案，建档率达72%，慢病管理11055人，管理孕产妇471人，管理0-7岁儿童8770人，全部实行了计算机管理，并按国家规范进行随访。

 

    医院还在省内率先建立了健康小屋。健康小屋是省政府民生实事之一，省政府为医院投入30万元配备所有检测设备，为社区居民倡导健康生活方式的同时，提供免费检测，现以累计接待居民14500人次，免费为辖区群众提供健康指标检测、健康教育、健康咨询、健康讲座等服务，得到了辖区百姓的好评，受到社区居民的热烈欢迎及高度赞誉。今年，长春市卫计委及绿园区政府又相继投入70余万元，不仅健康小屋检测设备有拓展，部分设备实现了可居家、智能化、自我管理。现在血压、血糖、心电居家自我管理的同时，可自动记录到自己档案系统、家庭医生在中心即可看见其检测结果给予指导。

 

    在此基础上，该院高效整合利用医院医疗资源，设立了全科医生诊室，全科团队中团队长由医院内科、急诊科医生组成，每周二次在全科诊室工作，完成建档的同时，负责60岁以上居民体检解释结论及慢病患者随访工作，大大提升了社区卫生服务的影响力，也切实解决了现阶段居民的医疗需求及高水平健康指导，受到居民高度赞誉。

 

    医院（社区中心）在每个行政社区，每周一次，有一名家庭医生在社区工作，家庭医生由医院内科、急诊科、外科、妇产科、儿科临床医生组成，提供的服务包括：为社区居民提供更加方便快捷的健康咨询、免费测血压、血糖；为社区居民建立档案及签订家庭医生服务合同；筛查高血压病、糖尿病，对疑似患者转至医院进一步明确及给予治疗方案；为诊断明确的高血压病、Ⅱ型糖尿病等慢性病居民进行行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、建议转诊等；及时面对面宣传国家公共卫生服务政策、医保管理基本药物制度等相关政策。包括孕妇免费孕检、为辖区管理0-6岁8770名儿童提供免费体检、慢性病患者及60岁以上老人免费体检、贫困精神病人免费发药等。每月第四周上午10时在行政社区内举办健康教育讲座，每月25日、26日在中心内组织讲座，社区居民积极参与。

 

    推行信息化建设　医院社区管理更科学

 

    医院于2011年重新核定了机构编制，实行全员聘任上岗，层层聘任。建立了具有导向性的绩效考核和薪酬分配方案，注重服务至上理念，以服务的质量和数量为依据建立了优劳优得的有效激励机制，充分调动了医务人员的积极性和主动性，提高了工作活力和效率。门诊人次、住院人次、医疗收入、药品销售均逐年提高，医务人员的收入水平2008年以前是人均3.74万元，2014年底为7.07万元，由医改前的无绩效工资达到现在接近翻一番的水平。

 

    目前，在区委、区政府的统一部署下，在打造区级卫生计生服务与管理系统的同时，医院将初步实现医疗卫生服务与管理系统的信息化建设。近期，医院将与区级平台及区属各机构平台的搭建与互联互通功能；医院等基层医疗卫生服务机构的his\lis\pacs系统配备到位；建立并运行“绩效卡”和“居民健康一卡通”的“双卡制”；建立并运行疫苗冷链管理物联网；实现卫生监督执法信息化；用实现全区“智能化健康小屋”服务网格化，以“云盘”为载体的健康档案“私有云”设计方案，实现居民“我的健康我做主”；在43个行政社区开设“有医疗服务，没有医疗行为”的“全科医生工作室”，全面激活“一卡通”的服务功能和服务潜能，变被动医疗服务为主动医疗服务。利用医院信息化建设，探索医疗卫生服务价格、支付方式、绩效考核、服务模式、行为监管、财政补偿等难点问题的解决思路，变被动为主动，充分体现民主化、法制化和科学化，促进卫生计生工作科学发展，经得起任何人、任何时候、任何方式进行监督和检验。

 

    现在，医院正在筹划院西扩建工程，准备打造一个新型的区老年护理康复中心。他们将依托这个新型机构，探索和建设一个医养结合新机制，推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健的优势作用，增加老年护理和康复医疗机构设置，使养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构和老人临终关怀等功能集于一体的新服务机构，并与社区和家族形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。

 

    如今，医院继续坚持“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨，坚持以实际行动回报社会。医院先后被评为国家级示范社区、国家级中医示范社区、吉林省社区卫生服务实践培训基地、吉林省精神文明先进单位、省三八红旗集体、长春市职工职业道德十佳单位、巾帼建功先进单位、市爱婴医院、绿园区模范集体、十佳基层党组织等荣誉称号。

2014年，医院被评为省医改先进集体、省模范集体。